儿童反复感染与维生素AD缺乏

   一、维生素AD对免疫系统的作用                            

维生素A被称作“抗感染维生素”，与机体免疫功能相关。维生素A不仅影响细胞免疫和体液免疫，还可直接参与抗体的合成。维生素A以其特定的途径参与维持机体的免疫活性，帮助机体维护淋巴细胞库，参与维持T细胞介导的免疫反应，促进免疫细胞产生抗体，促进T细胞产生细胞因子。维生素A还参与红细胞、淋巴细胞和抗体的生成、生长和分化过程，并维持上皮组织的完整性。维生素D是一种新的神经内分泌-免疫调节激素，对细胞免疫具有重要的调节作用，主要表现为对单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、胸腺细胞的增殖、分化、功能表达的影响。

 

二、维生素AD缺乏与呼吸道感染                            

反复呼吸道感染（RRI）是儿童常见病，发病率高达20%,以2-6岁最常见，治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等疾病的发生，为目前儿科领域重要的研究课题之一。维生素A对维持上皮细胞的完整性有着至关重要的作用。如果体内缺乏维生素A,会使呼吸道上皮细胞角化、增生和干燥，从而增加感染的可能性，而反复感染又增加了维生素A的消耗，使体内的维生素A缺乏更甚，因而形成恶性循环。维生素A缺乏会下调免疫细胞内视黄醇受体的表达，进一步干扰机体的免疫功能。维生素A缺乏还导致呼吸道上皮受损，可致反复呼吸道感染发生。长期维生素A缺乏可加重感染的发生，补充维生素A可使儿童的死亡风险降低3%-30%。

 

三、维生素AD缺乏与腹泻                            
维生素A对消化道黏膜免疫作用可能通过对树突状细胞（DCs）的影响而实现。DCs是目前已知的功能最强大的抗原递呈细胞，它们在天然免疫和特异性免疫中起着重要的作用。维生素A缺乏常伴有味觉和嗅觉障碍，同时肠黏膜杯状细胞大量减少，肠上皮变形和胰管上皮化生，上述病变可能与维生素A缺乏时发生腹泻有关。补充维生素A能减轻因维生素A缺乏引起的小肠炎症，恢复抗体应答。当儿童处于维生素A缺乏状态时，其生命活动、器官功能、生化指标可能尚处于正常范围，但机体免疫水平已出现异常，肠道黏膜的完整性已遭到破坏，导致儿童免疫能力低下，肠道抗感染能力下降引起儿童腹泻。维生素A缺乏易导致腹泻的发生，而腹泻会进一步降低儿童血清维生素A水平，会形成恶性循环。因此，建议腹泻患儿应及时补充维生素A，可减轻腹泻症状，提高治愈率，降低复发率。

 

四、维生素AD的临床应用                            

维生素AD对儿童免疫系统具有双重防护作用，AD同补能够更好的提高儿童的抵抗力，降低感染性疾病的发生率。世界卫生组织全球维生素A缺乏数据显示：儿童补充维生素A使儿童死亡率降低了23.0%-30.0%，麻疹死亡率降低50%以上，儿童急性呼吸道感染及腹泻的发病率和死亡率均有所下降。补充维生素A对呼吸道、消化道感染的干预是有效的，尤其在单纯抗感染治疗难以奏效或发生反复感染时，更需要补充维生素A。

我国3岁以内婴幼儿维生素D缺乏发生率为21.16%，维生素D不足发生率为29.47%。首都儿科研究所证实血清25（OH）D水平随维生素D摄入量增加递增，若要血清25（OH）D达到充足水平，每日需补充维生素D至少400IU，冬季北方摄入量应适量增加。

2013年出版的《中国国家处方集（儿童版）》建议使用维生素AD滴剂（胶囊型）：1岁以下儿童用，每粒含维生素A1500IU、维生素D500IU；1岁以上儿童用，每粒含维生素A2000IU、维生素D700IU；用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症，口服，1次1粒，1日1次。