2017版手术室护理实践指南—外科手消毒

   外科手消毒
1.外科手消毒目的  
外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。  
2.外科手消毒设施
洗手池  
洗手池应设在手术间附近，2 ~ 4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。  
水龙头  
水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。 
洗手用水  
洗手用水的水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在32 ~ 38℃。不宜使用储箱水。 
清洁剂  
术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。  
干手物品  
干手物品常用无菌巾，一人一用。  
消毒剂  
消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2% ~ 4 %氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：  
1.外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无  刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。  
2.需为医务人员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂，同时考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。  
3.应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类揉搓剂与医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。
4.外科手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒。
5.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。 
手刷  
手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。  
计时装置 
应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。  
洗手流程及说明图示  
洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。 
镜子  
洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。 
外科手消毒方法
 外科手消毒原则 
先洗手，后消毒;不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。 
外科手消毒前的准备  
1. 着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。  
2.指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。
3.检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。 
4.将外科手消毒用物呈备用状态。  
5.洗手方法  :取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉援。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂;使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3
手消毒方法常用方法包括：  
免刷手消毒方法  
 冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2 ~ 6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法应遵循产品的使用说明。  
免冲洗手消毒方法：
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。  
涂抹外科手消毒液  
取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3 。   
取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，步骤同上。  
最后取手消毒剂，按照六部洗手法(见附录A)揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。
刷手消毒方法（不建议常规使用）  
1.清洁洗手：具体方法参照清洁洗手的内容。
2.刷手:取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3 ，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。 
手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。   
外科手消毒的注意事项  
1在整个过程中双手应保持位于胸前并高于时部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。  
2手部皮肤应无破损。  
3冲洗双手时避免溅湿衣裤。 
4戴无菌手套前,避免污染双手。
5摘除外科手套后应清洁洗手。  
6外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。 
外科手消毒效果监测  
医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
监测方法及判断标准参考WS/T 313-2009 《医务人员手卫生规范》