创伤知识指南 第七季 | 快速识别腹部创伤，守护生命健康

腹部损伤是创伤救治中的常见急症，可由交通事故、高处坠落、锐器伤或暴力冲击等原因引起。由于其病情复杂、进展迅速，严重者可导致失血性休克、感染甚至多器官功能衰竭，因此快速诊断和规范化的损伤控制至关重要。

腹部损伤可分为钝性伤（如撞击、挤压）和穿透伤（如刀刺伤、枪弹伤），其临床表现和救治策略有所不同。

1.钝性腹部损伤：常见损伤器官：肝、脾、肾、肠系膜、胰腺 ；临床特点： 早期症状可能隐匿，易漏诊 迟发性出血风险高（如脾破裂可在伤后数小时加重） 合并多发伤（如肋骨骨折、骨盆骨折）时死亡率升高。

2.穿透性腹部损伤：常见损伤器官：小肠、结肠、肝脏、大血管 临床特点： 伤口位置可提示损伤脏器（如右上腹刺伤可能伤及肝脏） 常合并活动性出血或消化道内容物外漏，需紧急手术探查。

1.初步评估（遵循ATLS原则）： 

A（Airway）：确保气道通畅 

B（Breathing）：评估呼吸功能，排查血气胸 

C（Circulation）：监测血压、心率，判断是否存在休克

D（Disability）：评估意识状态（GCS评分） 

E（Exposure）：全面查体，寻找隐蔽损伤

2.重点查体与诊断工具

1）体格检查：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱提示腹腔内损伤；

2）FAST超声（Focused Assessment with Sonography for Trauma）： 快速筛查腹腔游离液体（提示出血） 敏感性约70%-90%，但受操作者经验影响 ；

3）CT扫描（血流动力学稳定者）： 金标准，可明确损伤部位及严重程度（如AAST分级） 增强CT可提高血管损伤检出率 ；

4）诊断性腹腔灌洗（DPL）： 适用于FAST阴性但临床高度怀疑者 红细胞>100,000/mm³或白细胞>500/mm³提示需手术。

1.损伤控制外科（DCS）的应用 对于严重腹部创伤（如大出血、休克、凝血障碍），传统一期手术可能加重生理紊乱，因此推荐三阶段损伤控制策略：

1）初始控制手术（<90分钟）：止血（填塞、血管结扎）、控制污染（肠管暂时闭合） ；

2）ICU复苏：纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍 ；

3）确定性手术：待生命体征稳定后行脏器修复或重建。 

普外科属市级重点学科，现有医护人员共18人，其中主任医师1人、副主任医师3人。开放床位26张，获得荣誉“甘肃省技术标兵”“甘肃省卫生健康人才”“甘肃省优秀医师”“白银市优秀医师”及院级优秀人才称号。科室人员曾赴欧洲、台湾等地区学习先进的微创外科诊疗技术以及加速康复外科理念，多人赴解放军总医院、瑞金医院微创中心、华西医院胃肠外科、福建医科大学第一附属医院胃肠外科进修深造。与上海交通大学附属瑞金医院、福建医科大学第一附属医院建立长期友好合作关系，科室目前建有“郑民华专家团队工作室”“陈绍勤专家团队工作室”。