学科建设 | 市一院成功开展2025白银市首例冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变自主逆向开通介入手术
2025-04-11 10:45社会事业部
4月10日，我院心血管介入科自主顺利完成1例高难度右冠状动脉开口CTO逆向开通介入手术。CTO病变定义为冠状动脉无顺行血流，闭塞持续时间＞3月，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通CTO病变成功率低，被视为PCI技术的“最后堡垒”，尤其逆向开通CTO病变手术风险大、操作复杂、对介入团队技术要求极高，该技术成功开展，标志着我院在心血管疾病介入诊疗领域、尤其是CTO介入技术水平方面得到更高提升和质的飞跃，处于甘肃省地市级领先水平，为攻克本地区复杂CTO病变患者提供了更为有效的介入治疗策略。
一名69岁男性患者，因“PCI术后16年余，伴间断胸闷1周”就诊入院。16年前，患者因急性下壁心肌梗死于外院行右冠状动脉介入治疗，植入2枚支架，此后未行冠脉造影复查，冠脉病变及支架内状况不明。入院检查显示：心电图提示陈旧性下壁心肌梗死；心脏彩超见左室增大、节段性室壁运动异常，EF值为47%。
本次冠脉造影显示右冠近端闭塞，支架内全程闭塞，且近端血管成角、迂曲、钙化、闭塞段过长、大于40mm，回旋支通过心外膜向右冠远端提供侧支循环，左冠状动脉轻中度狭窄，手术难度大、风险高。
面对挑战，心血管介入科刘伟学主任团队快速讨论手术方案，采用“正、逆向融合技术方案”，运用张斌教授“RPR”策略，用逆向导丝Sion +Caravel150微导管运用“冲浪”技术快速通过回旋支心外膜侧支循环送至闭塞段远端作为指引，首先正向AL.75+4.3F变径导管强力支撑，先后2根Gaia3+Caravel130微导管均无法完全通过闭塞段，且因近端重度钙化成角、微导管跟进困难。随即启动逆向进攻，逆向先后更换Pilot150/200，Gaia3并经反向CART及AGT技术，推进4.3F变径导管使用RG3导丝顺利完成逆向轨道建立，成功开通右冠CTO病变并植入2枚支架，原支架内再狭窄药物球囊处理，术后患者症状显著缓解，目前已转入药物治疗及康复阶段。
经反复调整进攻导丝方向及路径、完成逆向建轨
该例复杂、钙化、长闭塞段CTO病变的顺利开通，将为白银地区广大复杂冠脉尤其是CTO患者提供家门口更优质、规范、便捷的医疗保障服务。
知识小科普
CTO逆向开通技术（Retrograde CTO-PCI）
是通过侧支循环（Collateral Channels）建立逆向通路，最终开通闭塞血管的高阶术式，适用于正向导丝无法通过的复杂CTO病变。
1. 逆向技术的核心概念
基本原理 正向失败时，通过间隔支（Septal）或心外膜侧支（Epicardial）将导丝逆向送至CTO远端，形成“正向-逆向会师”，最终完成血运重建。
关键技术： 侧支通道的选择与通过（如RG3导丝），逆向微导管支撑，逆向-正向导丝交汇（Reverse CART）。
2. 逆向技术的适应症
首选场景： 正向导丝无法通过（如钝头残端、长段闭塞）；侧支循环良好（造影可见连续侧支）。
禁忌症：侧支血管极度迂曲或细小（如＜0.5mm）。心外膜侧支成袢/严重钙化（穿孔风险高）。
3. 逆向技术操作步骤
Step 1：侧支通道选择与通过导丝选择：初始探查：Sion/Sion Black（0.014″，柔软安全）。微导管支撑：Corsair Pro、Caravel等逐步推进至CTO远端。
Step 2：逆向导丝到达CTO远端。
Step 3：逆向-正向导丝交汇。
（1）Reverse CART技术（最常用）
1. 正向球囊在CTO段扩张，制造假腔。
2. 逆向导丝从假腔穿刺进入正向真腔。
3. 导丝体外化（如RG3）完成血运重建。
（2）Kissing Wire技术
正向和逆向导丝在CTO段内“会师”，相互引导进入真腔。
（3）Controlled Antegrade-Retrograde Tracking (CART)
正向和逆向同时扩张球囊，扩大假腔便于导丝通过。
逆向技术是CTO-PCI的“终极武器”，核心在于安全通过侧支、精准交汇技术、严控并发症（穿孔、压塞的预防与处理）。 逆向PCI需由经验丰富的CTO团队操作。初始病例建议选择间隔支路径，避免高风险心外膜侧支。杂交策略（Hybrid Approach）可结合正向+逆向优势，提高总体成功率。
供稿：心血管介入科 刘伟学
