学科建设 | 市一院顺利完成三例高难度复杂冠脉介入手术
2025-02-18 11:01社会事业部
2月14日，市一院心血管介入团队在广东省人民医院张斌教授的全程带教与指导下，顺利完成三例高难度冠脉介入手术。手术的成功，得益于对复杂冠脉疾病，特别是慢性闭塞性病变（CTO）最新治疗理念的融合，以及国内顶尖介入治疗技术的运用，这标志着我院在心血管疾病介入诊疗领域，特别是CTO介入技术方面，实现了显著的进步与质的飞跃。这为白银地区复杂冠脉病变的患者带来了更高质量、更可靠的医疗服务保障。
患者1：男，66岁,因“PCI术后20余年，间断胸痛1年，再发10分钟”入院，20年前外院于右冠状动脉植入1枚支架，冠脉造影显示：右冠齐头闭塞，开口隐匿、入路不清，且血管迂曲、钙化、闭塞段过长、大于40mm，回旋支通过心外膜向右冠远端提供侧支循环，左冠状动脉轻中度狭窄。
患者2：男，61岁,因“间断性心前区疼痛3月余，加重3天”入院，冠脉造影显示右冠1-2段全程弥漫性狭窄伴钙化，2段末完全闭塞，前降支通过间隔支向右冠远端提供侧支循环，逆灌仅可见4PD/4PL以远血管，闭塞段过长伴重度钙化。
患者3：男，74岁,因“间断性胸闷10余年，加重1月”入院，既往外院多次介入手术，共计植入6枚支架（部位不详），冠脉造影显示：左冠前三叉重度狭窄，前降支、回旋支支架内重度弥漫性狭窄。
患者1：成功经回旋支心外膜侧支循环逆向开通，经IVUS证实逆向导丝全程位于血管结构内。
患者2:运用张斌教授全球首创RPR技术（策略），成功经间隔支1级侧支循环逆向开通，经IVUS证实逆向导丝全程位于血管结构内。
患者3:
本次手术是广东省人民医院张斌教授与我院的首例实战案例。术前，张斌教授通过阅片、线下培训为我院医护人员系统讲解CTO介入操作注意事项；术中采用“手把手”带教模式，帮助心血管介入团队掌握复杂CTO及分叉伴钙化病变最新、高精尖操作技巧；术后针对并发症防控、患者管理等环节进行规范化指导。术后患者症状显著缓解，目前已转入药物治疗及康复阶段。此次手术不仅有效缓解了患者“看病难”的问题，更重要的是，为我院心血管介入团队在复杂冠脉介入领域积累了极其宝贵的实战经验。
专家简介
张斌
广东省人民医院，主任医师，博士生导师
第二届国家名医，美国心脏病学院Fellow（FACC），美国心血管造影与介入学会Fellow（FSCAI）。
担任中国医师协会心脏重症专业委员会常务委员，中国医师协会心脏重症专业委员会重症冠心病组组长，广东省医师协会心脏重症分会首任和第二任主任委员，现名誉主任委员，中华医学会心血管病分会心脏介入学组委员，广东省医学会心血管病分会心脏介入学组副组长，广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会副主任委员，广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会副主任委员， 广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员，中国海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业常务委员，卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地第一批导师（冠心病介入治疗）。
从事心血管内科临床工作20余年，有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长于疑难复杂冠心病的介入治疗，有着丰富的经验和娴熟的手术技巧。较早开展对冠状动脉慢性闭塞病变的逆向PCI（经皮冠状动脉介入）手术、慢性闭塞病变的旋磨术等高难度术。
每年逆向PCI手术量位于世界前列。曾多次被邀请到英国、瑞士、新加坡、阿联酋等大会手术演示，以及赴东南亚、非洲手术教学。主编：《慢性完全闭塞冠状动脉病变逆向介入治疗技术》；副主编：《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》；主要研究方向为应用分子生物学方法研究急性冠脉综合症的发病机理，研究冠状动脉粥样斑块的稳定性，防治动脉粥样斑块早期破裂；曾在国内外杂志发表论文80余篇，曾担任2项广东省重点攻关项目的主要成员，主持广东省自然科学基金、广东省重点攻关项目、广东省科技计划项目和广东省卫生厅科研项目。荣获广东省科技进步二等奖1次。
知识课堂：（心血管相关知识摘录）
CTO:
CTO病变是指冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusion，CTO），即冠状动脉中的某一支血管完全闭塞，冠状动脉无顺序血流，且闭塞时间超过3个月。在接受冠状动脉造影的患者中，CTO患病率15%-25%，这种情况通常是由于动脉粥样硬化斑块逐渐积累，最终导致血管完全堵塞。CTO病变是冠心病中较为复杂的一种类型，治疗难度较大。
CTO病变的特点：
1. 完全闭塞：血管内腔完全堵塞，血流无法通过。
2. 慢性过程：闭塞时间通常超过3个月，闭塞远端的心肌可能通过侧支循环获得部分血液供应。
3. 症状多样：部分患者可能无明显症状，而部分患者可能出现心绞痛、心肌缺血甚至心力衰竭等症状。
CTO病变的诊断：冠状动脉造影是诊断CTO的金标准，可以明确闭塞的位置、长度及侧支循环情况。心脏超声：评估心脏功能和心肌运动情况。
CTO病变的治疗：
1. 药物治疗：主要用于缓解症状和预防并发症，如抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。
2. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术尝试开通闭塞的血管，恢复血流。CTO病变的PCI手术难度较大，需要经验丰富的介入医生操作。
3. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合PCI的患者，可能需要进行外科搭桥手术。
CTO病变的挑战：
1. 手术难度高：CTO病变的介入治疗技术要求高，对术者的要求较高，国内较大的心脏中心成功率相对较高。
2. 并发症风险：手术过程中可能出现血管穿孔、夹层、心包填塞、猝死等并发症。
CTO病变的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案，通常需要多学科团队的合作，CTO病变的成功开通可缓解患者的缺血症状，改善其生活质量，降低死亡及主要心脑血管不良事件风险，但经皮冠状动脉介入治疗开通CTO病变的成功率低，被视为PCI技术的最后堡垒，近年来，随着技术进步、器械改进和经验积累，CTO-PCI发展迅速。
供稿：心血管介入科 韩金晏 刘伟学
