学科建设 | 市一院心血管介入团队开启“一站式” 左心耳+卵圆孔封堵术新篇章

病例详情：63岁男性患者，因 “间断头晕、头痛 10 年余，加重 1 周” 入院。经评估，CHA2DS2-VASc 评分为 3 分，HASBLED 评分为 2 分。

各项检查结果：

头颅核磁显示，双侧侧脑室旁存在缺血灶，两侧放射冠区及脑白质呈现高信号。

心脏彩超提示：①卵圆孔未闭，房水平呈现左向右分流，双房显著增大，室壁运动不协调，二尖瓣、三尖瓣存在中 - 重度反流；②左室舒张功能降低，收缩功能轻度减低；③心律不齐，为房颤律

右心超声造影显示 “卵圆孔未闭（3 级）”，在右心压力增大时会出现右向左分流。

经食道超声检查发现为复杂型卵圆孔未闭（隧道型），房水平有分流情况（平静状态下，房水平可探及少量左向右分流；Valsalva 实验时，房水平出现中量双向分流）。

心电图诊断为心房颤动。

多学科讨论确定治疗方案：针对该患者的治疗方案，我院联合超声、电生理、麻醉、心血管等多学科展开深入讨论，结论如下：

1、患者卵圆孔存在大量右向左分流，RoPE 评分达 6 分，反常栓塞风险高，且长期受头晕、头痛症状困扰，建议实施卵圆孔封堵术。

2、患者房颤合并双房明显增大，依据卒中及出血评分标准，并结合指南推荐，左心耳封堵指征明确。

3、鉴于患者双房显著增大，若进行射频消融术，术后复发率较高，建议采用药物治疗。最终确定治疗方案为：卵圆孔 + 左心耳封堵一站式手术 + 药物治疗。

手术具体过程：

1、实施麻醉后，通过食道超声进一步评估左心耳形态、口径大小及深度。

2、进行卵圆窝造影，在卵圆孔留置导丝，完成房间隔穿刺后，对左心耳造影并测量。

3、推进封堵伞形成 FLX ball 后实现完美封堵，牵拉稳定，无残余分流，符合 PASS 原则，随后释放封堵器。

4、成功完成卵圆孔封堵，封堵器牵拉稳定，位置正确。

1.为什么要行左心耳封堵术？

在中国，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。而房颤患者的卒中风险是普通人的五倍，高达20-30%。与其他原因导致的卒中相比，房颤导致的卒中具有“高致残率、高致死率、高复发率”的特点，给患者和家庭带来巨大的痛苦。而非瓣膜性房颤中，90%以上血栓的形成又与左心耳有关。针对房颤患者容易在心脏左心耳内产生血栓并引发脑卒中这一难题，通过封堵左心耳，帮助非瓣膜性房颤患者有效预防脑卒中的发生，并帮助患者摆脱对口服抗凝药物的终身依赖。作为房颤卒中预防的创新“利器”。

2.卵圆孔未闭

●什么是卵圆孔未闭

卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一，近四分之一的成人存在该病。近年来，越来越多研究发现，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。一般情况下，左心房压力高于右心房，不会出现血液的“右向左”分流，但某些情况下，如剧烈咳嗽、潜水时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而右心房接受的是静脉回流的血液，静脉血相对是“不干净”的，会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而会引起一系列症状和并发症。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作，这种血栓通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞，可表现为突发头晕、行走或平衡障碍，视力改变，一侧肢体麻木、刺痛、无力或丧失运动能力。另外，卵圆孔未闭患者发生偏头痛的风险相比正常人增加2.5倍，可表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。

●哪些患者推荐行卵圆孔封堵术？

并不是所有的卵圆孔未闭都需要治疗。事实上，有接近四分之一的正常成人都存在卵圆孔未闭，大多数人并不会发生脑梗塞或偏头痛等问题。当出现不原因脑卒中、偏头痛、晕厥、减压病等并发症的卵圆孔未闭，可以行卵圆孔未闭封堵术。