患者中年女性,因“反复胸闷、气短、心悸”就诊于白银市第一人民医院心血管二部。入院后完善心脏彩超等相关检查,发现二尖瓣瓣口面积仅有1.38cm²,属中度二尖瓣狭窄,且左心房巨大,如瓣膜狭窄问题持续存在,患者的心脏结构、心功能等将进一步恶化。经过心血管二部全体医师充分评估病情,与患者积极沟通后,认为患者有行“二尖瓣球囊扩张成形术”的适应症。
经过充分的术前准备,2023年4月5日,在兰州大学第一医院白明教授、徐吉喆教授、邓爱云教授手术团队协助下,医院心血管二部张海峰主任医师带领心血管病中心团队,在超声医学科卫颖副主任医师及麻醉科医师的积极配合下,成功为该患者实施了经皮球囊二尖瓣成形术。整个手术过程顺利,历时数分钟即成功完成二尖瓣球囊扩张成形术。术后患者二尖瓣狭窄明显改善,瓣口面积增加至3.31cm²,未见明显返流,左心房压明显下降,血流动力学明显改善。
由于该技术属于微创,术后第2日,患者已可下床走路。予以I期心脏康复技术辅助,患者自诉日常活动后无明显气短等不适,术后3日出院。医生嘱咐患者术后1月、3月定期来院复诊以了解二尖瓣情况。
由于技术的开展需要较为完善的硬件设备支持以及熟练的介入技术、心脏超声、麻醉团队共同协作,白银市各医疗单位一直未开展该项业务。此例经皮二尖瓣球囊扩张成形术,属白银地区首例,填补了白银市该项技术的空白,也标志着我院心血管病中心的介入技术更上一层楼。
健康的心脏共有四个心脏瓣膜,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。心脏瓣膜病一般是指心脏瓣膜的开合出现问题,例如张开的幅度不够阔(即心脏瓣膜狭窄),又或者关闭时并不完全封闭了通道,仍留有空隙(即心脏瓣膜关闭不全)。在这些心瓣疾病中,最常见的是二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄可以由先天缺陷,后天退行性改变及风湿性心脏病引起。
在20世纪80年代以前,手术是治疗严重二尖瓣狭窄的唯一可能的方法。随着心血管介入技术的逐渐发展,经皮二尖瓣球囊成形术 ( PMV ) 已成为治疗有症状的风湿性二尖瓣狭窄患者的开放式或封闭式二尖瓣连合切开术的替代方法。经皮二尖瓣球囊成形术也叫经皮二尖瓣球囊扩张术,英文缩写PMV。该手术是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一种解决方案。一般经股静脉途径,放入二尖瓣球囊球囊至粘连的二尖瓣,通过球囊扩张将粘连的瓣叶撕开,以缓解或解除二尖瓣狭窄,是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一种有效介入治疗方案。经皮二尖瓣球囊成形术于1985年前后传入我国,至今已接近40年,在这期间,为挽救患者,提升工作生活质量,做出了不可磨灭的贡献。因这个手术安全有效,并发症低,可为二尖瓣狭窄患者提供持续的临床和血流动力学改善,而且无论是单次还是总治疗费用更为合理,故多个国家已将其作为单纯性二尖瓣狭窄的首选手术推荐。
白银市第一人民医院心血管二部成立于2021年,现有医护人员34人,其中本科及以上学历7人。主任医师1人,副主任医师1人,主治医师2人,住院医师3人,设置有心血管普通病房、冠心病重症监护病房(CCU)、VIP病房、心导管室、心电生理科、心衰病房、心脏康复中心。
全科医护人员曾多次赴美国南佛罗里达大学坦帕综合医院,北京阜外心血管病医院,北京朝阳医院、兰州大学第一医院、上海长海医院、湖南湘雅医院等国内外知名医院进修学习。
科室拥有GE、飞利浦大型X光血管造影机、血管内超声、FFR、冠状动脉旋磨仪、主动脉球囊反搏泵等先进介入设备;心电生理检查室拥有目前省内先进水平的心肺联合运动试验平板1台、多台动态心电记录仪及动态血压监测,同时配备有长时程(可长达14天)持续心电监测设备,可为冠心病、高血压,各种心律失常、隐匿性卒中、心源性晕厥等疾病诊断提供重要依据。心脏康复中心配备有无创血流动力学监测系统、运动心肺实验、六分钟步行实验、体外球囊反搏泵、功率踏车等心脏康复评估设备;配备有心梗三项、利钠肽(BNP、NT-proBNP)以及生长刺激表达基因2蛋白(ST2)等先进生化指标检测设备。
正式挂牌国家标准版胸痛中心、国家心源性卒中防治基地、国家级心脏康复中心、高血压达标中心,同时将继续推进包括“心衰中心、房颤中心、心脏瓣膜中心”等心血管专科规范化诊疗中心建设。