学科建设 | 白银市首例！市一院心血管介入团队成功完成“冠脉重度钙化伴狭窄患者经皮冠状动脉旋磨术＋支架植入术”

9月25日，白银市第一人民医院心血管介入团队成功完成白银市首例“冠状动脉内旋磨术+支架植入术”，为一名冠脉严重钙化伴狭窄的患者打通了“生命通道”。

该患者为一名66岁女性，日常活动后常出现胸闷、胸痛，休息后有所缓解，以“不稳定型心绞痛”收治入院。入院检查心脏CTA显示其冠脉存在严重钙化与狭窄，病情复杂，常规介入治疗难度大。

患者入院后，行冠脉造影术，检查结果显示，右冠状动脉从第一转折处到2段存在弥漫性病变伴严重钙化，2段次全闭塞（99%）；前降支的6—7段同样有弥漫性病变与钙化，7段次全闭塞（99%）。

面对如此复杂的病情，医疗团队制定了周密的手术策略：决定在一次手术中同期处理左右两侧冠脉，按照“先右后左”的顺序进行。手术首先处理右冠脉，在微导管配合下，导丝通过钙化狭窄的病变段，在成功对血管进行预处理后，顺利植入了支架。

在预处理前降支病变时，钙化病变“纹丝不动”，预扩球囊“腰”部明显。冠状动脉如果发生严重钙化，就像水管里积了厚厚的水垢，会导致血管变硬、弹性变差，不仅影响血流，也给支架植入带来巨大挑战，支架无法通过。

面对这一难题，心血管介入团队经全面评估，决定采用冠状动脉内旋磨术，先处理钙化病变——利用高速旋转的磨头，将血管内的钙化斑块磨碎，为后续支架植入创造良好条件。在导管室医护人员的密切配合下，直径1.5mm的旋磨头以每分钟14–16万转的速度精准打磨钙化部位，三次旋磨后，磨头突破钙化病变，来回低速抛光后，血管内壁变得平整，支架得以顺利植入，血流恢复畅通。

术后患者恢复良好，日常活动后未再出现胸闷胸痛，复查心电图稳定。

冠状动脉内旋磨术是处理严重钙化病变的有效手段。该技术的成功开展，标志着我院在复杂冠心病介入治疗方面取得新突破，也为本地患者提供了更多选择。

立足新起点，白银市第一人民医院心血管介入科将继续提升专业技术与服务能力，助推医院学科发展，以更扎实的技术守护群众心血管健康。

冠状动脉旋磨术：

冠状动脉旋磨术采用带有人造金刚石颗粒、呈橄榄型的旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除、修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块，具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。

旋磨适应症：

1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝通过但球囊导管难以跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变做充分扩张的钙化病变；

2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；

3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。

旋磨禁忌症：

1. 导丝无法通过的病变；

2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；

3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象； 

4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；

5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；

6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；

7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。