学科建设 | 市一院顺利完成三例高难度复杂冠脉介入手术
2026-03-25 16:02心血管介入科
3月21日，市一院心血管介入团队在四川大学华西医院陈勇教授的全程带教与指导下，顺利完成三例高难度冠脉介入手术。此次手术的成功，得益于团队对复杂冠脉疾病尤其是慢性闭塞性病变（CTO）最新治疗理念的融会贯通，以及对国内外顶尖介入治疗技术的规范应用，标志着我院心血管疾病介入诊疗水平，特别是CTO介入技术实现了显著提升与质的飞跃，也为白银地区复杂冠脉病变患者提供了更高质量、更安全可靠的医疗服务保障。
本次3例病例均为冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO），CTO病变介入治疗代表冠状动脉介入领域的技术制高点与最高难度术式。当前CTO介入技术体系主要包含前向技术、逆向技术及ADR技术三大类。
面对挑战，陈勇教授亲自上阵，开展现场指导与操刀教学。在我院心血管介入团队的紧密配合下，凭借精湛的手术技艺与规范操作，团队成功运用国际前沿的TD-实时导引重返真腔技术（TD-ADR），即血管内超声（IVUS）实时引导下精准穿刺血管真腔的介入技术，该技术也是目前CTO介入领域最为先进的核心术式。
手术过程中，团队全程熟练运用IVUS，动态引导、追踪CTO穿刺导丝方向，实施实时精准指导，为导丝穿刺提供了精确“制导”，顺利高效开通患者冠脉慢性闭塞病变并完成介入治疗。术后即刻效果显示，患者血管TIMI血流恢复3级，无夹层扩展及穿孔等并发症，胸闷症状完全缓解，当日即可下床活动。
患者一，男，65岁,因“间断胸闷、气短20余年，伴晕厥1次”入院，入院后行冠脉造影检查示：LM未见明显异常，LAD近段100%闭塞；LCX远段90%狭窄；RCA近段40%狭窄，远段通过间隔支向LAD中段提供逆灌。
应用CTO导丝成功经正向开通LAD闭塞段，经IVUS证实CTO导丝全程真腔。
患者二，男，63岁,因“间断胸闷、气短15年余”入院，冠脉造影显示：LM未见明显异常，LAD近段95%弥漫性狭窄，中段100%闭塞；LCX中段100%闭塞；RCA全程弥漫性狭窄，狭窄最重处约90%，远段分别向LAD中段、LCX远段提供逆灌。
手术过程及策略：应用CTO导丝成功经正向开通LCX闭塞段，经IVUS证实CTO导丝全程真腔；随即正向开通LAD-CTO，XT-ACTO导丝Knuckle通过闭塞段至内膜下，经Knuckle导丝送IVUS至内膜下起始部，随即启动IVUS TD-ADR技术，在IVUS实时跟踪指导下，使用CTO穿刺导丝CP12实现从假腔向真腔的穿刺再入，经IVUS证实导丝全程位于血管结构内，植入2枚支架，微导管抽出假腔微小血肿，分支保留，血管通畅。
患者三，男，60岁,因“间断性胸闷、气短3月余”入院，冠脉造影检查示：LM未见明显异常，LAD近段50%弥漫性狭窄，发出D2对角支后100%闭塞，间隔支向其远段提供逆灌，LCX全程弥漫性狭窄，狭窄最重处约70%；RCA全程50%弥漫性狭窄，PD近段100%闭塞。
手术过程及策略：前向开通LAD-CTO，操作CTO导丝通过闭塞段进入远段D2远段真腔，行IVUS检查提示CTO导丝于内膜下进入远端真腔，即真－假－真，即刻启动IVUS TD-ADR技术，在D2导丝IVUS实时跟踪指导下，使用CTO穿刺导丝CP8-20实现从假腔穿刺重回真腔，经IVUS证实导丝全程位于血管结构内。植入2枚支架，血管通畅。
本次手术是四川大学华西医院陈勇教授与我院开展的首例实战教学案例。术前，陈勇教授通过病例阅片、专题线下培训，为我院医护人员系统讲解CTO介入操作要点与注意事项；术中采用 “手把手” 带教模式，指导心血管介入团队精准把握复杂CTO手术策略，熟练掌握IVUS实战技术及各类前沿高精尖操作技巧；术后围绕并发症防控、围术期患者管理等关键环节开展规范化指导。目前，术后患者症状均得到显著缓解，已转入药物治疗与康复阶段。此次手术既切实解决了患者就医难题，更为我院心血管介入团队在复杂冠脉介入诊疗领域积累了极为宝贵的经验。
本次教学手术中，团队为其中2例患者成功应用国际前沿的TD—实时导引重返真腔技术（TD-ADR），实现技术与国际前沿接轨。术中该技术应用效果突出，顺利开通CTO病变血管，实现导丝全程在真腔内走行，完整保留所有原位分支血管，有效提升手术成功率、降低并发症发生率，达到了预期的治疗效果。
专家简介
陈勇
教授 四川大学华西医院
2005年毕业于四川大学华西医院心内科，
获得临床医学硕士研究生学位，师从饶莉教授；
2008年毕业于华中科技大学协和医院心内科，
获得临床医学博士研究生学位，师从廖玉华教授；
以第一作者发表多篇SCI及核心期刊文章。
擅长复杂冠脉介入治疗，尤其是慢性闭塞病变的处理。
四川省医师协会心血管内科分会青年委员；
四川省预防医学会慢病管理专委会委员。
知识课堂：CTO
CTO病变是指冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusion，CTO），即冠状动脉中的某一支血管完全闭塞，冠状动脉无顺序血流，且闭塞时间超过3个月。在接受冠状动脉造影的患者中，CTO患病率15%—25%，这种情况通常是由于动脉粥样硬化斑块逐渐积累，最终导致血管完全堵塞。CTO病变是冠心病中较为复杂的一种类型，治疗难度较大。
CTO病变的特点：
1. 完全闭塞：血管内腔完全堵塞，血流无法通过。
2. 慢性过程：闭塞时间通常超过3个月，闭塞远端的心肌可能通过侧支循环获得部分血液供应。
3. 症状多样：部分患者可能无明显症状，而部分患者可能出现心绞痛、心肌缺血甚至心力衰竭等症状。
CTO病变的诊断：
冠状动脉造影是诊断CTO的金标准，可以明确闭塞的位置、长度及侧支循环情况。心脏超声：评估心脏功能和心肌运动情况。
CTO病变的治疗：
1. 药物治疗：主要用于缓解症状和预防并发症，如抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。
2. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术尝试开通闭塞的血管，恢复血流。CTO病变的PCI手术难度较大，需要经验丰富的介入医生操作。
3. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合PCI的患者，可能需要进行外科搭桥手术。
CTO病变的挑战：
1. 手术难度高：CTO病变的介入治疗技术要求高，对术者的要求较高，国内较大的心脏中心成功率相对较高。
2. 并发症风险：手术过程中可能出现血管穿孔、夹层、心包填塞、猝死等并发症。
CTO病变的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案，通常需要多学科团队的合作，CTO病变的成功开通可缓解患者的缺血症状，改善其生活质量，降低死亡及主要心脑血管不良事件风险，但经皮冠状动脉介入治疗开通CTO病变的成功率低，被视为PCI技术的最后堡垒，近年来，随着技术进步、器械改进和经验积累，CTO-PCI发展迅速。
